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工傷保險條例
  • 工傷保險條例

    (國務(wù)院令第375號)

    《工傷保險條例》已經(jīng)2003年4月16日國務(wù)院第5次常務(wù)會(huì )議討論通過(guò),現予公布,自2004年1月1日起施行。

    總 理

    二00三年四月二十七日

    工傷保險條例

    第一章 總 則

    第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫療救治和經(jīng)濟補償,促進(jìn)工傷預防和職業(yè)康復,分散用人單位的工傷風(fēng)險,制定本條例。

    第二條 中華人民共和國境內的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)(以下稱(chēng)用人單位)應當依照本條例規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱(chēng)職工)繳納工傷保險費。

    中華人民共和國境內的各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶(hù)的雇工,均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。

    有雇工的個(gè)體工商戶(hù)參加工傷保險的具體步驟和實(shí)施辦法,由省、自治區、直轄市人民政府規定。

    第三條 工傷保險費的征繳按照《社會(huì )保險費征繳暫行條例》關(guān)于基本養老保險費、基本醫療保險費、失業(yè)保險費的征繳規定執行。

    第四條 用人單位應當將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內公示。

    用人單位和職工應當遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規,執行安全衛生規程和標準,預防工傷事故發(fā)生,避免和減少職業(yè)病危害。

    職工發(fā)生工傷時(shí),用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。

    第五條 國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責全國的工傷保險工作。

    縣級以上地 ??各級人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責本行政區域內的工傷保險工作。

    勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國務(wù)院有關(guān)規定設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構(以下稱(chēng)經(jīng)辦機構)具體承辦工傷保險事務(wù)。

    第六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)等部門(mén)制定工傷保險的政策、標準,應當征求工會(huì )組織、用人單位代表的意見(jiàn)。

    第二章 工傷保險基金

    第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

    第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則,確定費率。

    國家根據不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度確定行業(yè)的差別費率,并根據工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院財政部門(mén)、衛生行政部門(mén)、安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)制定,報國務(wù)院批準后公布施行。

    統籌地區經(jīng)辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況,適用所屬行業(yè)內相應的費率檔次確定單位繳費費率。

    第九條 國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當定期了解全國各統籌地區工傷保險基金收支情況,及時(shí)會(huì )同國務(wù)院財政部門(mén)、衛生行政部門(mén)、安全生產(chǎn)監督管理部門(mén)提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次的方案,報國務(wù)院批準后公布施行。

    第十條 用人單位應當按時(shí)繳納工傷保險費。職工個(gè)人不繳納工傷保險費。

    用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

    第十一條 工傷保險基金在直轄市和設區的市實(shí)行全市統籌,其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。

    跨地區、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè),可以采取相對集中的方式異地參加統籌地區的工傷保險。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)行業(yè)的主管部門(mén)制定。

    第十二條 工傷保險基金存入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù),用于本條例規定的工傷保險待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險基金用于投資運營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎金,或者挪作其他用途。

    第十三條 工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金,用于統籌地區重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的,由統籌地區的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法,由省、自治區、直轄市人民政府規定。

    第三章 工傷認定

    第十四條 職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

    (一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內,因工作原因受到事故傷害的;

    (二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內,從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

    (三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

    (四)患職業(yè)病的;

    (五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

    (六)在上下班途中,受到機動(dòng)車(chē)事故傷害的;

    (七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

    第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:

    (一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

    (二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

    (三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到?人單位后舊傷復發(fā)的。

    職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關(guān)規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關(guān)規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

    第十六條 職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

    (一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

    (二)醉酒導致傷亡的;

    (三)自殘或者自殺的。

    第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意,申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

    用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

    按照本條第一款規定應當由省級勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定的事項,根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動(dòng)保障行政部門(mén)****。

    用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

    第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料:

    (一)工傷認定申請表;

    (二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

    (三)醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

    工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、 原因以及職工傷害程度等基本情況。

    工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當一次性書(shū)面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書(shū)面告知要求補正材料后,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當受理。

    第十九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)受理工傷認定申請后,根據審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì )組織、醫療機構以及有關(guān)部門(mén)應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規定執行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)不再進(jìn)行調查核實(shí)。

    職工或者其直系親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

    第二十條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定,并書(shū)面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。

    勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的,應當回避。

    第四章 勞動(dòng)能力鑒定

    第二十一條 職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應當進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

    第二十二條 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。

    勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。

    生活自理障礙分為三個(gè)等級:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

    勞動(dòng)能力鑒定標準由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)等部門(mén)制定。

    第二十三條 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出申請,并提?工傷認定決定和職工工傷醫療的有關(guān)資料。

    第二十四條 省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )和設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )分別由省、自治區、直轄市和設區的市級勞動(dòng)保障行政部門(mén)、人事行政部門(mén)、衛生行政部門(mén)、工會(huì )組織、經(jīng)辦機構代表以及用人單位代表組成。

    勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )建立醫療衛生專(zhuān)家庫。列入專(zhuān)家庫的醫療衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應當具備下列條件:

    (一)具有醫療衛生高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;

    (二)掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識;

    (三)具有良好的職業(yè)品德。

    第二十五條 設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )收到勞動(dòng)能力鑒定申請后,應當從其建立的醫療衛生專(zhuān)家庫中隨機抽?。趁蛘撸得嚓P(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組,由專(zhuān)家組提出鑒定意見(jiàn)。設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )根據專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結論;必要時(shí),可以委托具備資格的醫療機構協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。

    設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )應當自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內作出勞動(dòng)能力鑒定結論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結論的期限可以延長(cháng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結論應當及時(shí)送達申請鑒定的單位和個(gè)人。

    第二十六條 申請鑒定的單位或者個(gè)人對設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的鑒定結論不服的,可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出的勞動(dòng)能力鑒定結論為最終結論。

    第二十七條 勞動(dòng)能力鑒定工作應當客觀(guān)、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )組委員或者參加鑒定的專(zhuān)家與當事人有利害關(guān)系的,應當回避。

    第二十八條 自勞動(dòng)能力鑒定結論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請勞動(dòng)能力復查鑒定。

    第五章 工傷保險待遇

    第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫療待遇。

    職工治療工傷應當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構就醫,情況緊急時(shí)可以先到就近的醫療機構急救。

    治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)、藥品監督管理部門(mén)等部門(mén)規定。

    職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫療機構出具證明,報經(jīng)辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷(xiāo)。

    工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。

    工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構進(jìn)行康復性治療的費用,符合本條第三款規定的,從工傷保險基金支付。

    第三十條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

    第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

    停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認,可以適當延長(cháng),但延長(cháng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。

    生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

    第三十二條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。

    生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

    第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:

    (一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為24個(gè)月的本人工資,二級傷殘為22個(gè)月的本人工資,三級傷殘為20個(gè)月的本人工資,四級傷殘為18個(gè)月的本人工資;

    (二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額;

    (三)工傷職工達到退休年齡并****退休手續后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養老保險待遇?;攫B老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。

    職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數,繳納基本醫療保險費。

    第三十四條 職工因工致殘被認定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:

    (一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:五級傷殘為16個(gè)月的本人工資,六級傷殘為14個(gè)月的本人工資;

    (二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標準為:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會(huì )保險費。傷殘津貼實(shí)際金額低于當地最低工資標準的,由用人單位補足差額。

    經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

    第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:

    (一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:七級傷殘為12個(gè)月的本人工資,八級傷殘為10個(gè)月的本人工資,九級傷殘為8個(gè)月的本人工資,十級傷殘為6個(gè)月的本人工資;

    (二)勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

    第三十六條 工傷職工工傷復發(fā),確認需要治療的,享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規定的工傷待遇。

    第三十七條 職工因工死亡,其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金:

    (一)喪葬補助金為6個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資;

    (二)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規定;

    (三)一次性工亡補助金標準為48個(gè)月至60個(gè)月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經(jīng)濟、社會(huì )發(fā)展狀況規定,報省、自治區、直轄市人民政府備案。

    傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規定的待遇。

    一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。

    第三十八條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時(shí)調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。

    第三十九條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個(gè)月內照發(fā)工資,從第4個(gè)月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。

    第四十條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:

    (一)喪失享受待遇條件的;

    (二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;

    (三)拒絕治療的;

    (四)被判刑正在收監執行的。

    第四十一條 用人單位分立、合并轉讓的,承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,承繼單位應當到當地經(jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記。

    用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的,工傷保險責任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔。

    職工被借調期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

    企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

    第四十二條 職工被派遣出境工作,依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的,參加當地工傷保險,其國內工傷保險關(guān)系中止;不能參加當地工傷保險的,其國內工傷保險關(guān)系不中止。

    第四十三條 職工再次發(fā)生工傷,根據規定應當享受傷殘津貼的,按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

    第六章 監督管理

    第四十四條 經(jīng)辦機構具體承辦工傷保險事務(wù),履行下列職責:

    (一)根據省、自治區、直轄市人民政府規定,征收工傷保險費;

    (二)核查用人單位的工資總額和職工人數,辦理工傷保險登記,并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄;

    (三)進(jìn)行工傷保險的調查、統計;

    (四)按照規定管理工傷保險基金的支出;

    (五)按照規定核定工傷保險待遇;

    (六)為工傷職工或者其直系親屬免費提供咨詢(xún)服務(wù)。

    第四十五條 經(jīng)辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別會(huì )同國務(wù)院衛生行政部門(mén)、民政部門(mén)等部門(mén)制定。
    <br / >第四十六條 經(jīng)辦機構按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進(jìn)行核查,并按時(shí)足額結算費用。

    第四十七條 經(jīng)辦機構應當定期公布工傷保險基金的收支情況,及時(shí)向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出調整費率的建議。

    第四十八條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、經(jīng)辦機構應當定期聽(tīng)取工傷職工、醫療機構、輔助器具配置機構以及社會(huì )各界對改進(jìn)工傷保險工作的意見(jiàn)。

    第四十九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進(jìn)行監督檢查。

    財政部門(mén)和審計機關(guān)依法對工傷保險基金的收支、管理情況進(jìn)行監督。

    第五十條 任何組織和個(gè)人對有關(guān)工傷保險的違法行為,有權舉報。勞動(dòng)保障行政部門(mén)對舉報應當及時(shí)調查,按照規定處理,并為舉報人保密。

    第五十一條 工會(huì )組織依法維護工傷職工的合法權益,對用人單位的工傷保險工作實(shí)行監督。

    第五十二條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動(dòng)爭議的有關(guān)規定處理。

    第五十三條 有下列情形之一的,有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請行政復議;對復議決定不服的,可以依法提起行政訴訟:

    (一)申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

    (二)用人單位對經(jīng)辦機構確定的單位繳費費率不服的;

    (三)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經(jīng)辦機構未履行有關(guān)協(xié)議或者規定的;

    (四)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。

    第七章 法律責任

    第五十四條 單位或者個(gè)人違反本條例第十二條規定挪用工傷保險基金,構成犯罪的,依法追究刑事責任;尚不構成犯罪的,依法給予行政處分或者紀律處分。被挪用的基金由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回,并入工傷保險基金;沒(méi)收的違法所得依法上繳國庫。

    第五十五條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)工作人員有下列情形之一的,依法給予行政處分;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任:

    (一)無(wú)正當理由不受理工傷認定申請,或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的;

    (二)未妥善保管申請工傷認定的證據材料,致使有關(guān)證據滅失的;

    (三)收受當事人財物的。

    第五十六條 經(jīng)辦機構有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正,對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任;造成當事人經(jīng)濟損失的,由經(jīng)辦機構依法承擔賠償責任:

    (一)未按規定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的;

    (二)不按規定核定工傷保險待遇的;

    (三)收受當事人財物的。

    第五十七條 醫療機構、輔助器具配置機構不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,經(jīng)辦機構可以解除服務(wù)協(xié)議。

    經(jīng)辦機構不按時(shí)足額結算費用的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正;醫療機構、輔助器具配置機構可以解除服務(wù)協(xié)議。

    第五十八條 用人單位瞞報工資總額或者職工人數的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正,并處瞞報工資數額1倍以上3倍以下的罰款。

    用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇,醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令退還,并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

    第五十九條 從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有下列情形之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正,并處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任:

    (一)提供虛假鑒定意見(jiàn)的;

    (二)提供虛假診斷證明的;

    (三)收受當事人財物的。

    第六十條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正;未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

    第八章 附 則

    第六十一條 本條例所稱(chēng)職工,是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。

    本條例所稱(chēng)工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報酬總額。

    本條例所稱(chēng)本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資300%的,按照統籌地區職工平均工資的300%計算;本人工資低于統籌地區職工平均工資60%的,按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

    第六十二條 國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院人事行政部門(mén)、財政部門(mén)規定。

    其他事業(yè)單位、社會(huì )團體以及各類(lèi)民辦非企業(yè)單位的工傷保險等辦法,由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院人事行政部門(mén)、民政部門(mén)、財政部門(mén)等部門(mén)參照本條例另行規定,報國務(wù)院批準后施行。

    第六十三條 無(wú)營(yíng)業(yè)執照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照或者撤銷(xiāo)登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償,賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工,用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的,由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償,賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)規定。

    前款規定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數額與單位發(fā)生爭議的,以及前款規定的童工或者童工的直系親屬就賠償數額與單位發(fā)生爭議的,按照處理勞動(dòng)爭議的有關(guān)規定處理。

    第六十四條 本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的,按照本條例的規定執行。


天津市失業(yè)保險條例
  • 第一條 為了保障失業(yè)人員在失業(yè)期間的基本生活,促進(jìn)其再就業(yè),根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》和國務(wù)院《失業(yè)保險條例》,結合本市實(shí)際情況,制定本條例?!?/span>

    第二條 本市行政區域內的下列用人單位及其職工,應當按照本條例的規定參加失業(yè)保險,繳納失業(yè)保險費:

    (一)國有企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺商投資企業(yè)及其職工;

    (二)城鎮集體企業(yè)、城鎮私營(yíng)企業(yè)和坐落在城鎮的其他企業(yè)及其職工;

    (三)城鎮事業(yè)單位及其職工;

    (四)社會(huì )團體及其專(zhuān)職人員;

    (五)民辦非企業(yè)單位及其職工。

    上述用人單位人員失業(yè),依法享受失業(yè)保險待遇。

    參照國家公務(wù)員制度管理的單位和人員,不適用本條例?!?/span>

    第三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本市失業(yè)保險工作。

    勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國家規定設立的經(jīng)辦失業(yè)保險業(yè)務(wù)的社會(huì )保險經(jīng)辦機構,按照本條例規定具體承辦失業(yè)保險業(yè)務(wù)?!?/span>

    第四條 失業(yè)保險基金由下列各項組成:

    (一)用人單位及其職工繳納的失業(yè)保險費;

    (二)失業(yè)保險基金的利息;

    (三)財政補貼;

    (四)滯納金;

    (五)社會(huì )捐贈;

    (六)依法納入失業(yè)保險基金的其他資金?!?/span>

    第五條 用人單位按照本單位工資總額的百分之二繳納失業(yè)保險費。職工按照本人工資的百分之一繳納失業(yè)保險費。農民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險費。

    市人民政府可以根據實(shí)際情況和國務(wù)院的規定,對前款規定的失業(yè)保險費的費率進(jìn)行調整。

    失業(yè)保險費繳費基數,不得低于本市規定的最低工資標準?!?/span>

    第六條 用人單位應當自依法成立之日起三十日內,到所在地社?保險經(jīng)辦機構辦理失業(yè)保險登記。社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自受理之日起十日內審核完畢,符合規定的予以登記,發(fā)放社會(huì )保險登記證。

    用人單位失業(yè)保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的,應當自變更或者終止之日起三十日內,到原辦證機構辦理失業(yè)保險變更或者注銷(xiāo)手續?!?/span>

    第七條 用人單位必須按月向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報應繳納的失業(yè)保險費數額,經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定后,在十日內繳納失業(yè)保險費?!?/span>

    第八條 用人單位和職工應當以貨幣形式全額繳納失業(yè)保險費。

    職工應當繳納的失業(yè)保險費,由所在單位從其本人工資中代扣代繳。

    職工繳納的失業(yè)保險費不計入個(gè)人當期應稅工資收入,免征個(gè)人所得稅?!?/span>

    第九條 用人單位未按照規定繳納和代扣代繳失業(yè)保險費的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期繳納;逾期不繳納的,除補繳欠繳數額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金?!?/span>

    第十條 鼓勵公民、法人和其他組織捐贈資金,并入失業(yè)保險基金。對捐贈者,由市人民政府給予表彰?!?/span>

    第十一條 失業(yè)保險費不得減免。

    用人單位繳納失業(yè)保險費暫時(shí)有困難的,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查批準可以緩繳。緩繳期限不得超過(guò)六個(gè)月,緩繳期內免交滯納金。緩繳期間不視為中斷繳費?!?/span>

    第十二條 用人單位破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散、合并、分立以及其他原因終止時(shí),應當按照法定程序清償欠繳的失業(yè)保險費?!?/span>

    第十三條 用人單位應當每年至少一次向本單位職工公布失業(yè)保險費繳納情況,職工也可以向用人單位查詢(xún)。

    社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當定期接受審計部門(mén)審計,并公布失業(yè)保險費征收和支出情況,接受工會(huì )和社會(huì )各 方面監督。

    社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當接受用人單位和職工對失業(yè)保險費繳納記錄情況的查詢(xún)?!?/span>

    第十四條 失業(yè)保險基金用于下列支出:

    (一)失業(yè)保險金;

    (二)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫療補助金;

    (三)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的補助金及其供養的配偶、直系親屬的撫恤金;

    (四)失業(yè)人員、就業(yè)服務(wù)機構進(jìn)行職業(yè)培訓、職業(yè)介紹的補貼等費用;

    (五)農民合同制工人的生活補助;

    (六)女性失業(yè)人員的生育補助?!?/span>

    第十五條 失業(yè)保險基金收支預算、決算,由市社會(huì )保險經(jīng)辦機構編制,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意、市財政部門(mén)審核后,報市人民政府審批?!?/span>

    第十六條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金,必須具備下列條件:

    (一)失業(yè)前所在單位和本人按照規定參加失業(yè)保險;

    (二)失業(yè)前所在單位和本人連續繳納失業(yè)保險費滿(mǎn)一年;

    (三)非因本人意愿中斷就業(yè);

    (四)已辦理失業(yè)登記和求職登記。

    前款第(三)項所述中斷就業(yè),是指非因失業(yè)人員本人原因解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系和法規規定的其他情形?!?/span>

    第十七條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,有下列情形之一的,停止享受失業(yè)保險待遇:

    (一)重新就業(yè)的;

    (二)服兵役的;

    (三)移居境外的;

    (四)無(wú)正當理由,拒不接受勞動(dòng)保障行政部門(mén)指定的職業(yè)介紹機構介紹就業(yè)的;

    (五)被判刑收監執行或者被勞動(dòng)教養的;

    (六)享受基本養老保險待遇的;

    (七)法律、法規規定的其他情形?!?/span>

    第十八條 用人單位應當及時(shí)為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明,告知其按照規定享受失業(yè)保險待 的權利,并將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系之日起七日內,報社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案?!?/span>

    第十九條 用人單位拖欠失業(yè)人員在勞動(dòng)關(guān)系存續期間的工資、挪用的住房公積金以及所欠職工款項,應當予以?xún)斶€?!?/span>

    第二十條 失業(yè)人員應當自失業(yè)之日起六十日內,持終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明和失業(yè)、求職登記憑證,到戶(hù)口所在地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續;無(wú)本市戶(hù)口的,到用人單位所在地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續。

    失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限每滿(mǎn)六個(gè)月繼續申領(lǐng)的,應當接受社會(huì )保險經(jīng)辦機構對其領(lǐng)取失業(yè)保險金條件的審核?!?/span>

    第二十一條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自接到失業(yè)人員申請之日起十五日內,確認其是否應當享受失業(yè)保險待遇。符合領(lǐng)取失業(yè)保險金條件的失業(yè)人員,自確認次月起領(lǐng)取失業(yè)保險金;領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限自辦理失業(yè)登記之日起計算?!?/span>

    第二十二條 失業(yè)保險金的標準,由市人民政府按照低于本市最低工資標準、高于城市居民最低生活保障標準的水平和領(lǐng)取失業(yè)保險金期間待遇逐步遞減的原則確定?!?/span>

    第二十三條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限,根據其失業(yè)前用人單位和本人繳納失業(yè)保險費的時(shí)間計算:

    (一)失業(yè)前連續繳費滿(mǎn)一年、累計繳費不滿(mǎn)二年的,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限為三個(gè)月;

    (二)失業(yè)前累計繳費滿(mǎn)二年不滿(mǎn)三年的,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限為六個(gè)月;

    (三)失業(yè)前累計繳費滿(mǎn)三年不滿(mǎn)四年的,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限為九個(gè)月;

    (四)失業(yè)前累計繳費滿(mǎn)四年不滿(mǎn)五年的,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限為十二個(gè)月;

    (五)失業(yè)前累計繳費滿(mǎn)五年及五年以上 的,累計繳費年限每增加一年,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限增加一個(gè)月,但最長(cháng)為二十四個(gè)月。

    失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)后再次失業(yè)的,繳費時(shí)間重新計算,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限可以與前次失業(yè)應當領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限合并計算,但最長(cháng)為二十四個(gè)月。

    在實(shí)行個(gè)人繳納失業(yè)保險費制度以前,職工參加工作的年限,經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核,視同繳納失業(yè)保險費的年限?!?/span>

    第二十四條 用人單位和職工在勞動(dòng)關(guān)系存續期間,由于用人單位的原因中斷繳費的,在職工失業(yè)后計算享受失業(yè)保險待遇時(shí),中斷繳費每滿(mǎn)一年,核減一個(gè)月的領(lǐng)取失業(yè)保險金期限。造成失業(yè)人員相應減少的失業(yè)保險待遇損失,原用人單位應當承擔賠償責任?!?/span>

    第二十五條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間患病就醫的,可以按照規定向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申領(lǐng)醫療補助金。

    醫療補助金包括門(mén)診醫療補助金和住院醫療補助金。門(mén)診醫療補助金為本市當年最低工資標準的百分之四,與失業(yè)保險金一并按月領(lǐng)??;住院醫療補助金應當在失業(yè)人員患有嚴重疾病確需住院治療,并且醫療費用全部由個(gè)人負擔確有困難的情況下由失業(yè)保險基金支付。起付標準為本市上年度職工平均工資的百分之十,支付限額以十二個(gè)月為周期累計計算,最高支付限額不超過(guò)本市上年度職工平均工資的四倍。起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,由失業(yè)人員本人負擔百分之二十五?!?/span>

    第二十六條 失業(yè)人員有下列情形之一的,社會(huì )保險經(jīng)辦機構不予支付住院醫療補助金:

    (一)未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構住院的;

    (二)因交通事故負傷及其后遺癥的;

    (三)發(fā)生醫療事故及其后遺癥的;

    (四)因本人違法行為導致傷病的;

    (五)按照有關(guān)規定不予支付的其他情形。

    失業(yè)人員因工傷、職業(yè)病傷病復發(fā)住院治療的,按照工傷保險的有關(guān)規定執行?!?/span>

    第二十七條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的,按照本市在職職工死亡的喪葬補助金和撫恤金標準,一次性給付其家屬喪葬補助金和供養直系親屬的撫恤金?!?/span>

    第二十八條 用人單位招用的農民合同制工人連續工作滿(mǎn)一年,本單位已為其繳納失業(yè)保險費,勞動(dòng)合同期滿(mǎn)未續訂或者提前解除勞動(dòng)合同的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構根據其履行勞動(dòng)合同的期限,支付一次性生活補助。補助標準為工作每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月的失業(yè)保險金的百分之六十,最長(cháng)為十二個(gè)月?!?/span>

    第二十九條 女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間住院生育子女,符合計劃生育政策的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構支付五個(gè)月生育當月失業(yè)保險金標準的生育補助費?!?/span>

    第三十條 用人單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)給予警告,責令限期改正;逾期不改正的,對直接負責的主管人員或者其他直接責任人員可以處一千元以上五千元以下的罰款;情節特別嚴重的,可以處五千元以上一萬(wàn)元以下的罰款:

    (一)未按照規定辦理失業(yè)保險手續的;

    (二)未按照規定辦理變更或者注銷(xiāo)失業(yè)保險手續的;

    (三)未按照規定申報應當繳納的失業(yè)保險費數額的?!?/span>

    第三十一條 用人單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期改正;逾期不改正的,對直接負責的主管人員或者其他直接責任人員可以處一千元以上五千元以下的罰款:

    (一)未按照規定出具解除、終止勞動(dòng)關(guān)系證明的;

    (二)以獲取失業(yè)保險待遇為目的,出具虛假證明的;

    (三)不履行代扣代繳義務(wù)的;

    (四)不按照本條例規定公布失業(yè)保險費繳納情況或者拒不接受職工查詢(xún)的?!?/span>

    第三十二條 用人單位有下列行為之一的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)可處以一萬(wàn)元以下的罰款;構成犯罪的,依法追究刑事責任:

    (一)阻撓、拒絕勞動(dòng)保障行政部門(mén)監督檢查的;

    (二)謊報、瞞報有關(guān)情況的;

    (三)偽造、變造失業(yè)保險登記證的;

    (四)拒絕執行勞動(dòng)保障行政部門(mén)下達的監督檢查詢(xún)問(wèn)書(shū)和限期改正指令書(shū)的;

    (五)打擊、報復舉報人員的?!?/span>

    第三十三條 用人單位逾期拒不繳納失業(yè)保險費、滯納金的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請人民法院依法強制執行?!?/span>

    第三十四條 失業(yè)人員不符合享受失業(yè)保險待遇條件,以非法手段騙取失業(yè)保險金和其他失業(yè)保險待遇的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的處理決定追回;情節嚴重的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以騙取金額一倍以上三倍以下的罰款。

    失業(yè)人員拒不退回的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請人民法院依法強制執行?!?/span>

    第三十五條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員有下列行為之一,造成失業(yè)保險基金損失的,應當追回損失;有違法所得的,沒(méi)收違法所得;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,由其所在單位或者上級主管部門(mén)給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任:

    (一)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的;(二)貪污、挪用失業(yè)保險基金的;

    (三)未按照規定發(fā)放失業(yè)保險金和其他失業(yè)保險待遇的;

    (四)擅自減免用人單位及其職工應當繳納失業(yè)保險費的?!?/span>

    第三十六條 城鎮個(gè)體工商戶(hù)及其雇工的失業(yè)保險,參照本條例執行,具體管理辦法由市人民政府另行規定?!?/span>

    第三十七條 本條例自公布之日起施行。1995年8月29日天津市第十二屆人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第十八次會(huì )議通過(guò),1997年9月10日天津市第十二屆人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第三十五次會(huì )議修正并重新公布的《天津市城鎮企業(yè)職工失業(yè)保險條例》同時(shí)廢止。
     


天津市城鎮職工基本醫療保險規定
  • 第一章 總 則

    第一條 為保障城鎮職工和退休人員的基本醫療,根據國家有關(guān)規定,結合本市實(shí)際情況,制定本規定。

    第二條 本規定適用于本市行政區域內的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮企業(yè)(以下統稱(chēng)用人單位)及其職工和退休人員。

    鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體工商戶(hù)及其雇工的基本醫療保險辦法另行制定。

    第三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管本市醫療保險工作。

    財政、衛生、價(jià)格、審計、藥品監督等部門(mén)按照各自職責,協(xié)同做好醫療保險工作。

    社會(huì )保險經(jīng)辦機構具體經(jīng)辦醫療保險業(yè)務(wù)。

    第四條 基本醫療保險實(shí)行屬地管理;基本醫療保險的保障水平應當與本市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應;基本醫療保險費由用人單位和職工共同負擔;基本醫療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合,以收定支,收支平衡。

    第五條 在建立基本醫療保險制度的同時(shí),實(shí)行門(mén)(急)診大額醫療費補助、大額醫療費救助、補充醫療保險和國家公務(wù)員醫療補助等辦法。

    第二章 基本醫療保險基金的籌集

    第六條 基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。

    基本醫療保險基金由統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)構成,實(shí)行全市統籌。

    第七條 基本醫療保險基金由下列各項構成:

    ㈠用人單位和職工本人繳納的基本醫療保險費;

    ㈡基本醫療保險基金的利息;

    ㈢滯納金;

    ㈣社會(huì )捐贈;

    ㈤其他資金。

    第八條 職工按照本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫療保險費;用人單位按照職工個(gè)人繳費基數之和的9%繳納基本醫療保險費。

    第九條 職工本人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的,以上年度本市職工月平均工資的60%為基數繳納基本醫療保險費。

    職工本人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的部分,不作為繳納基本醫療保險費的基數。

    職工本人上年度月平均工資無(wú)法確定的,以上年度本市職工月平均工資為繳納基本醫療保險費的基數。

    第十條 基本醫療保險費的費基和費率的調整,由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出,報市人民政府批準。

    第十一條 本規定實(shí)施前已退休的人員不繳納基本醫療保險費。

    本規定實(shí)施前參加工作實(shí)施后退休的人員,繳納基本醫療保險費年限男不滿(mǎn)25年,女不滿(mǎn)20年的,應當一次性補足由用人單位和個(gè)人應繳納的基本醫療保險費。本規定實(shí)施前職工參加工作的年限,經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定,可視同基本醫療保險繳費年限。

    本規定實(shí)施后參加工作,累計繳納基本醫療保險費年限男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的,按照國家規定辦理了退休手續的人員,不再繳納基本醫療保險費。

    第十二條 用人單位自本規定實(shí)施后30日內按照有關(guān)規定,到所在地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理醫療保險登記;本規定實(shí)施后成立的用人單位應當自依法成立之日起30日內,到所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理醫療保險登記。

    社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當自受理之日起10個(gè)工作日內審核完畢。符合規定的予以登記,發(fā)放社會(huì )保險登記證;不符合登記條件的不予登記,并通知用人單位。

    用人單位醫療保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的,應當自變更或者終止之日起30日內,到 辦證機構辦理醫療保險變更或者注銷(xiāo)手續。

    第十三條 用人單位應當按月向社會(huì )保險經(jīng)辦機構申報應繳納的基本醫療保險費數額,經(jīng)社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定后,在10日內繳納基本醫療保險費。

    第十四條 基本醫療保險費不得減免。

    用人單位繳納醫療保險費暫時(shí)有困難的,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查批準可以緩繳。緩繳期限不得超過(guò)6個(gè)月,緩繳期內免交滯納金。

    第十五條 用人單位和職工應當以貨幣形式全額繳納醫療保險費。

    職工個(gè)人應當繳納的基本醫療保險費,由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。職工繳納的基本醫療保險費不計入個(gè)人當期應稅工資收入,免征個(gè)人所得稅。

    第十六條 基本醫療保險統籌基金當年籌集的部分,按銀行活期存款利率計息;上年結轉的基金本息,按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會(huì )保障財政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金,比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。

    第三章 基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)

    第十七條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù))。

    第十八條 個(gè)人帳戶(hù)由下列各項構成:

    ㈠職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費;

    ㈡按照規定比例劃入的由用人單位繳納的基本醫療保險費;

    ㈢其他資金;

    ㈣利息。

    第十九條 用人單位繳納的基本醫療保險費按照下列標準劃入個(gè)人帳戶(hù):

    ㈠不滿(mǎn)45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的0.8%劃入;

    ㈡年滿(mǎn)45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的1.2%劃入;

    ㈢不滿(mǎn)70周歲的退休人員按照本市職工月人均繳費工資的3.8%劃入;

    ㈣年滿(mǎn)70周歲的退休人員按照本市職工月 人均繳費工資的4.4%劃入。

    第二十條 用人單位和職工應當繳納而未繳納基本醫療保險費,中斷繳費期間停止劃入個(gè)人帳戶(hù)資金。

    第二十一條 個(gè)人帳戶(hù)的利息參照銀行同期居民活期存款利率計息。

    第二十二條 個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有,可以結轉使用和依法繼承。

    第二十三條 職工失業(yè)后不再繳納基本醫療保險費,個(gè)人帳戶(hù)資金停止劃入,余額可以繼續使用,個(gè)人帳戶(hù)予以保留。

    第二十四條 職工在本市范圍內流動(dòng)的,不轉移個(gè)人帳戶(hù);跨省市流動(dòng)時(shí),個(gè)人帳戶(hù)隨同轉移。

    第四章 基本醫療保險待遇

    第二十五條 用人單位及其職工按照規定繳納基本醫療保險費的,職工和退休人員可以享受基本醫療保險待遇;未繳納基本醫療保險費的,職工和退休人員不能享受基本醫療保險待遇。

    應當繳納而未繳納基本醫療保險費的用人單位及其職工,在足額補繳醫療保險費并交納滯納金后,職工和退休人員可繼續享受基本醫療保險待遇。

    用人單位及其職工按照本規定第十四條緩繳醫療保險費的,在緩繳期內,職工和退休人員可以享受基本醫療保險待遇。

    第二十六條 符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費,由基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分別支付。

    第二十七條 基本醫療保險統籌基金的起付標準(以下簡(jiǎn)稱(chēng)起付標準),按照上年度本市職工年平均工資的10%確定。職工和退休人員在一個(gè)年度內住院兩次以上的,從第二次住院起,起付標準按照上年度本市職工年平均工資的3%確定。

    不同級別的醫療機構實(shí)行不同的起付標準。

    第二十八條 基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內的最高支付限額按照本市上年度職工年平均工資的4倍確定。

    第二十九條 個(gè)人帳戶(hù)支付范圍包括下列項目:

    ㈠在定點(diǎn)醫療機構門(mén)(急)診的醫療費用;

    ㈡在定點(diǎn)零售藥店購藥的費用;

    ㈢起付標準以下的醫療費用;

    ㈣起付標準以上、最高支付限額以下應當由個(gè)人負擔的醫療費用;

    ㈤最高支付限額以上應當由個(gè)人負擔的醫療費用。

    第三十條 基本醫療保險統籌基金支付范圍包括下列項目:

    ㈠住院治療的醫療費用;

    ㈡急診搶救留觀(guān)并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

    ㈢腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、鎮痛治療(包括中醫治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門(mén)診醫療費用;

    ㈣按照規定應當由統籌基金支付的其他醫療費用。

    本條第㈢項門(mén)診治療的病種實(shí)行不同的起付標準。

    第三十一條 基本醫療保險統籌基金支付醫療費用設定結算期。結算期按照住院治療時(shí)間和本規定第三十條第㈢項門(mén)診治療的病種分別確定。

    第三十二條 職工和退休人員的醫療費用在起付標準以上、最高支付限額以下的部分,統籌基金支付標準為職工85%,退休人員90%。

    第三十三條 在本市生育保險制度建立之前,職工實(shí)施計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的醫療費用,由基本醫療保險統籌基金全額支付。。

    第三十四條 職工和退休人員患甲類(lèi)傳染病的醫療費用,由基本醫療保險統籌基金全額支付。對其他部分傳染病患者給予適當照顧。

    第三十五條 有下列情形之一,基本醫療保險基金不予支付醫療費用:

    ㈠在非定點(diǎn)醫療機構就診和在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;

    ㈡就診和購藥不符合規定的基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施標準和藥品目錄的;

    ㈢因為交通事故、醫療事故和其他責任事故造成傷害及后遺癥的;

    ㈣因為本人違法行為造成自身傷害或者因為自殺、自殘、酗酒等致使自身傷病而進(jìn)行治療的;

    ㈤國家和本市規定的不予支付的其他情形。

    第三十六條 職工因工負傷、患職業(yè)病以及女職工生育的醫療費用,按照國家和本市的有關(guān)規定處理。

    第五章 醫療服務(wù)管理

    第三十七條 基本醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店管理。

    市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店資格,核發(fā)資格證書(shū)。

    社會(huì )保險經(jīng)辦機構在取得資格證書(shū)的醫療機構和零售藥店中,確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店,與其簽訂協(xié)議,并向社會(huì )公布名單。

    第三十八條 職工和退休人員患病時(shí),持勞動(dòng)保障行政部門(mén)統一發(fā)放的醫療保險憑證,到定點(diǎn)醫療機構就醫。

    職工和退休人員可以在定點(diǎn)醫療機構購藥,也可憑定點(diǎn)醫療機構醫生開(kāi)具的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

    第三十九條 職工和退休人員門(mén)(急)診醫療費、住院醫療費中應由個(gè)人負擔的部分和在零售藥店購藥的費用,由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫療機構、零售藥店結算;基本醫療保險統籌基金支付的住院醫療費用,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后與定點(diǎn)醫療機構結算。

    第四十條 職工和退休人員的醫療費用,應當符合規定的基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施標準和藥品目錄。

    定點(diǎn)醫療機構應當按照基本醫療保險的有關(guān)規定提供醫療服務(wù)。對于不符合規定的醫療費用,社會(huì )保險經(jīng)辦機構不予支付。

    第四十一條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構發(fā)生醫療保險結算糾紛的,由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同衛生等行政部門(mén)組織有關(guān)專(zhuān)家負責調解和處理。

    第六章 醫療保險補充

    第四十二條 實(shí)行門(mén)(急)診大額醫療費補助辦法。

    門(mén)(急)診大額醫療費補助資金由用人單位繳費和市財政補貼構成。用人單位(不含享受?chē)夜珓?wù)員醫療補助的用人單位)按照職工個(gè)人繳費基數之和的1%繳納門(mén)(急)診大額醫療保險費,市財政按照不低于職工個(gè)人繳費基數之和的1%給予補貼。

    門(mén)(急)診大額醫療費補助資金用于補助職工和退休人員年度內門(mén)(急)診醫療費累計超過(guò)800元至5000元的部分,職工補助50%,不滿(mǎn)70周歲和年滿(mǎn)70周歲的退休人員分別補助60%和70%。

    第四十三條 實(shí)行大額醫療費救助辦法。職工和退休人員(不含享受?chē)夜珓?wù)員醫療補助的人員)按照每人每月3元標準向社會(huì )保險經(jīng)辦機構繳納大額醫療救助金,用于職工和退休人員統籌基金支付的醫療費超過(guò)基本醫療保險最高支付限額以上至15萬(wàn)元部分的救助,救助比例為80%。

    第四十四條 國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上,享受醫療補助待遇,具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)提出,報市人民政府批準后施行。

    第四十五條 用人單位(不含享受?chē)夜珓?wù)員醫療補助的用人單位)在參加基本醫療保險的基礎上,可以建立補充醫療保險,用于職工和退休人員醫療費個(gè)人負擔部分的補助。補充醫療保險資金在職工工資總額4%以?xún)鹊牟糠?,從職工福利費中列支,職工福利費不足列支的部分,經(jīng)同級財政部門(mén)核準后列入成本。

    第七章 管理和監督

    第四十六條 基本醫療保險基金全部納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,不得擠占挪用。

    統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)應當分別核算,不得互相擠占?

    第四十七條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費,列入財政預算。

    第四十八條 基本醫療保險基金收支預算、決算,由市社會(huì )保險經(jīng)辦機構編制,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意、市財政部門(mén)審核后,報市人民政府審批。

    第四十九條 社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當定期公布基本醫療保險基金征收和支出情況,并且應當接受用人單位、職工和退休人員對基本醫療保險費繳納記錄情況的查詢(xún)。

    用人單位應當每年至少一次向本單位職工和退休人員公布醫療保險費繳納情況,職工和退休人員也可以向用人單位查詢(xún)。

    第五十條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財政部門(mén),應當加強對醫療保險基金的監督管理。審計部門(mén)應當定期對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計。

    第五十一條 勞動(dòng)保障、衛生、藥品監督、價(jià)格行政部門(mén)應當加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的管理和監督。

    第五十二條 設立由市有關(guān)行政部門(mén)代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會(huì )代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫療保險基金監督組織,對醫療保險基金進(jìn)行社會(huì )監督。

    第五十三條 任何組織和個(gè)人對有關(guān)基本醫療保險基金管理的違法行為,有權舉報。勞動(dòng)保障行政部門(mén)對舉報應當及時(shí)調查,按照規定處理,并為舉報人保密。

    第八章 法律責任

    第五十四條 用人單位未按照規定繳納和代扣代繳醫療保險費的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期繳納;逾期不繳納的,除補繳欠繳的保險費外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金。

    第五十五條 用人單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期改正,并按照國家有關(guān)規定予以處理:

    ㈠未按照規定辦理醫療保險登記、變更登記或者注銷(xiāo) 記的;

    ㈡未按照規定申報應當繳納的社會(huì )保險費數額的;

    ㈢不按照規定代扣、代繳基本醫療保險費的;

    ㈣不按照規定公布基本醫療保險費繳納情況或者拒不接受職工和退休人員查詢(xún)的。

    第五十六條 用人單位逾期拒不繳納基本醫療保險費和交納滯納金的,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請人民法院依法強制執行。

    第五十七條 基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構及其工作人員有下列行為之一,造成基本醫療保險基金損失的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的處理決定追回,情節嚴重的,解除定點(diǎn)醫療機構協(xié)議;對直接負責的主管人員和其他直接責任人給予通報批評。

    ㈠將未參加基本醫療保險人員的醫療費用納入基本醫療保險基金支付的;

    ㈡將應由個(gè)人負擔的醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付的;

    ㈢將不符合住院條件的職工和退休人員收入住院治療,或者故意延長(cháng)住院期限、辦理虛假住院和冒名住院以及偽造、變造病歷的;

    ㈣出具虛假處方的;

    ㈤將不屬于基本醫療開(kāi)支范圍的費用列入支付項目的;

    ㈥其他造成基本醫療保險基金損失應予處罰的行為。

    第五十八條 基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的處理決定追回損失,情節嚴重的,解除定點(diǎn)零售藥店協(xié)議;對直接負責的主管人員和其他直接責任人給予通報批評處理:

    ㈠不按照外配處方出售藥品的;

    ㈡不按照處方劑量配藥的;

    ㈢將處方用藥換成其他物品的。

    第五十九條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店違反醫療、藥品、價(jià)格等管理規定的,由衛生、藥品監督、價(jià)格管理部門(mén)依 法處理,情節嚴重的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構解除定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議。

    第六十條 用人單位、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照有關(guān)規定予以處理:

    ㈠阻撓、拒絕勞動(dòng)保障行政部門(mén)監督檢查的;

    ㈡拒絕執行勞動(dòng)保障行政部門(mén)下達的監督檢查詢(xún)問(wèn)書(shū)和限期改正指令書(shū)的;

    ㈢打擊報復舉報人的。

    第六十一條 用人單位、職工和退休人員騙取基本醫療保險待遇的,由社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照勞動(dòng)保障行政部門(mén)的處理決定追回。

    第六十二條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守,造成基本醫療保險基金損失的,分別由勞動(dòng)保障行政部門(mén)和社會(huì )保險經(jīng)辦機構責令追回損失的基本醫療保險基金;不構成犯罪的,依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

    第九章 附 則

    第六十三條 離休人員、老紅軍的醫療待遇不變,按有關(guān)規定執行。

    二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變,醫療費用按原資金渠道解決。

    第六十四條 天津經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區、天津港保稅區、塘沽區的基本醫療保險制度按本規定逐步過(guò)渡。

    外商和港、澳、臺商投資企業(yè)按照《天津市城鎮企業(yè)職工養老保險條例實(shí)施細則》(津政發(fā)[1997]91號)規定繳納的用于中方退休人員醫療保險待遇的費用,自本規定實(shí)施之日起不再繳納。

    第六十五條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)根據本規定制定相關(guān)實(shí)施辦法。

    第六十六條 本規定自2001年11月1日起施行。


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